Обязательное медицинское страхование. Практические вопросы взаимодействия фондов ОМС, страховых компаний и медицинских учреждений. Опыт Санкт-Петербурга

Программа семинара содержит следующие вопросы:

1. Нормативно-правовое регулирование взаимодействия субъектов системы ОМС:
- субъекты системы ОМС, их роль, функции, основы взаимодействия;
- правовое регулирование оплаты медицинской помощи и система расчетов за оказанные медицинские услуги;
- защита прав застрахованных граждан;
- досудебное и судебное урегулирование споров;
- практика рассмотрения споров в Третейском суде медицинского страхования и здравоохранения при СПб торгово-промышленной палате.

2. Стандартизация в здравоохранении. Переход на систему стандартизации на уровне субъекта Федерации.

3. Финансирование и обеспечение финансовой устойчивости ЛПУ в системе ОМС:
- новое в системе финансирования медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования;
- осуществление финансирования программ государственных гарантий на уровне, позволяющем обеспечение единых стандартов медицинской помощи;
- одноканальное финансирование ЛПУ;
- модернизация систем ОМС, переход к принципам финансирования лечебных учреждений в зависимости от объема и качества оказанной медицинской помощи.

4. Тарификация медицинских услуг в системе ОМС на основе медико-экономических стандартов. Технология разработки стандартов.

5. Организация экспертного контроля качества медицинской помощи ЛПУ:
- проблемы оценки качества оказания медицинской помощи при работе в системе ОМС;
- применение внутриучережденческих стандартов качества;
- автоматизированная технология экспертизы качества медицинской помощи.

6. Организация экспертной работы в страховой медицинской организации:
- нормативно-правовая база экспертной работы в системе ОМС;
- основные этапы экспертизы страхового случая;
- организация работ с жалобами и обращениями застрахованных граждан;
- защита прав застрахованных граждан;
- досудебный и судебный порядок защиты прав застрахованных граждан.

7. Юридическая ответственность ЛПУ и медицинских работников за причинение вреда здоровью и жизни застрахованных граждан:
- правовой статус ЛПУ, медицинских работников и застрахованных граждан в системе ОМС;
- основания возникновения и виды юридической ответственности ЛПУ и медицинских работников;
- медико-правовой анализ в экспертизе СМО;
- медицинский аудит и комплексная оценка деятельности ЛПУ в системе ОМС.

8. Система ОМС в Санкт-Петербурге:
- организационная модель правоотношений субъектов системы ОМС Санкт-Петербурга;
- практический опыт реализации в Санкт-Петербурге национального проекта «Здоровье»;
- проблемы организации дополнительного лекарственного обеспечения в рамках реформ здравоохранения;
- современные информационные технологии в системе ОМС – создание единой информационной системы и Регистра застрахованных граждан.

Занятия проводят специалисты-практики территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга, медицинских учреждений и страховых компаний.

Все слушатели семинара обеспечиваются комплектом информационно-справочных материалов по тематике семинара.

Для участников семинара организованы ежедневные обеды и культурная программа.