Мероприятие находится в архиве, регистрация закрыта

Семинар

Код 30183

  • В настоящее время в условиях изменения государственной политики в области здравоохранения на семинаре можно получить ответы на все актуальные вопросы функционирования учреждений здравоохранения в системе обязательного медицинского страхования (ОМС)

    Для кого

    для руководителей и специалистов органов управления здравоохранения, медицинских учреждений и страховых компаний, работающих в системе ОМС, а также всех заинтересованных лиц

    Программа

    1. Эффективное управление ресурсами в медицинской организации.
      • Инструменты эффективного управления ресурсами медицинских организаций.
      • Государственная финансовая политика в системе ОМС в условиях кризиса.
      • Государственно-частное партнерство как инструмент повышения уровня финансовой обеспеченности здравоохранения.
      • Финансовые риски медицинских организаций. Управление рисками. Защита от финансовых рисков.
    2. Финансирование медицинских организаций в системе ОМС в рамках одноканального финансирования.
      • Изменение порядка финансирования учреждений здравоохранения. Особенности финансирования регионального здравоохранения.
      • Финансовое обеспечение учреждений здравоохранения в условиях фондодержания.
      • Особенности финансирования и порядок оплаты медицинской помощи по клинико-статистическим группам (КСГ).
    3. Система финансирования медицинских услуг в системе ОМС.
      • Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи РФ.
      • Формирование и экономическое обоснование территориальных программ обязательного медицинского страхования.
      • Структура тарифа на оплату медицинской помощи.
      • Распределение объемов медицинской помощи. Формирование плановых заданий.
      • Тарифная политика в системе ОМС. Генеральное тарифное соглашение.
    4. Правовые вопросы участия учреждений здравоохранения в системе ОМС.
      • Нормативно-правовые акты, регулирующие правоотношения в системе обязательного медицинского страхования.
      • Регулирование правоотношений с территориальным фондом ОМС, органами исполнительной власти, со страховыми медицинскими компаниями. Типовой договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
      • Споры и конфликты в системе ОМС.
      • Взыскание задолженностей с ТФОМС, страховой медицинской организации.
      • Порядок вступления в ОМС. Правовое значение уведомления о вхождении в систему ОМС.
      • Работа в рамках ОМС в период переоформления или приостановки действия лицензии. Отзыв лицензии страховой медицинской организации, отзыв лицензии медицинской организации - последствия для оказания услуг и расчетов в рамках ОМС.
    5. Правовое регулирование оплаты медицинской помощи и система расчетов за оказанные медицинские услуги.
      • Способы оплаты медицинской помощи. Оплата по медико-экономическим стандартам, по клинико-статистическим группам.
      • Целевое использование средств. Тарифы. Авансирование.
      • Правовые основания для отказа в оплате или неполной оплаты оказанных услуг. Понятие "законченного страхового случая". Виды нарушений при предоставлении медицинских услуг в рамках ОМС (дефекты медицинской помощи, дефекты оформления первичной медицинской документации, нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов).
    6. Организация контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС.
      • Соотношение № 326-ФЗ и приказов ФФОМС об организации контроля. Порядок осуществления контроля.
      • Соотношение № 326-ФЗ и №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан".
      • Экспертная деятельность в системе ОМС. Задачи, права и обязанности эксперта.
      • Порядок осуществления ТФОМС контроля за деятельностью СМО. Учет и использование результатов контроля. Порядок предъявления санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные в ходе контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи в системе ОМС. Обжалование заключений СМО по оценке контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи в системе ОМС.
      • Виды проверок: медико-экономический контроль (МЭК), медико-экономическая экспертиза (МЭЭ), экспертиза качества медицинской помощи (ЭКК). Оформление и правовой статус актов МЭК, МЭЭ, ЭКК.
    7. Проверки учреждений здравоохранения в рамках ОМС.
      • Полномочия ТФОМС. Порядок и сроки проведения проверки ТФОМС.
      • Права и обязанности ТФОМС и медицинской организации в ходе проверки. Оформление итогов проверки.
      • Порядок обжалования решений ТФОМС. Соблюдение врачебной тайны при контроле.
    8. Ответственность учреждений здравоохранения в рамках ОМС.
      • Виды ответственности.
      • Санкции со стороны ТФОМС, страховых организаций, Роспотребнадзора. Изменение объемов финансирования. Жалобы пациентов в рамках ОМС. Правовые последствия для медицинской организации.
      • Возмещение ущерба и морального вреда пациентам. Порядок привлечения медицинской организации к ответственности.
    9. Обеспечение прав застрахованных граждан в системе ОМС.
      • Обеспечение и контроль доступности медицинской помощи.
      • Управленческие решения по реализации потребности населения в медицинской помощи.
      • Новые подходы к организации экспертной деятельности.

    Занятия проводят
    руководители и специалисты Управлений ТФОМС Санкт-Петербурга, Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, Санкт-Петербургской государственной академии им. И.И. Мечникова, специалисты-практики медицинских учреждений.