Мероприятие находится в архиве, регистрация закрыта

Семинар Экспертиза качества медицинской помощи. Экспертная деятельность в системе ОМС

Код 19837

  • Для кого

    эксперты страховых медицинских организаций, территориальных фондов ОМС, все заинтересованные специалисты.

    Программа

    1. Нормативно-правовая база обеспечения качества в системе ОМС. Нормативные правовые документы в сфере обеспечения граждан РФ доступной и качественной медицинской помощью. Документы федерального уровня. Документы территориального уровня. Документы медицинской организации.

    2. Экспертная деятельность в системе ОМС – нормативно-правовые и организационные вопросы. Содержание эк­спертной де­я­тель­ности. Квалификационные характеристики и подготовка врача-эксперта. Задачи, права, обязанности эксперта. Ответственность (административная, дисциплинарная, уголовная, гражданская).

    3. Нормативно-правовая база, регламентирующая организацию контроля предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Соотношение 326-ФЗ и приказов ФФОМС об организации контроля. Порядок осуществления контроля, установленный приказом ФФОМС №230 от 01.2.2010г. Соотношение 3236-ФЗ и нового закона «Об основах охраны здоровья граждан» (323-ФЗ от 21.11.2011).

    4. Нормативная база в сфере организации контроля объемов и качества медицинской помощи. Правовые документы, определяющие перед отдельными участниками контроля КМП задачи по проведению экспертизы качества медицинской помощи.

    • Понятие вреда (ущерба) при некачественном оказании медицинской помощи. Ответственность за вред, причиненный пациентам при некачественном оказании медицинской помощи. Возмещение вреда (ущерба) при некачественном оказании медицинской помощи: размеры, механизмы.
    • Понятия дефекта медицинской помощи (врачебной ошибки). Классификация дефектов медицинской помощи. Регистрация дефектов при экспертизе КМП, их описание языком экспертизы.
    • Классификация последствий дефектов медицинской помощи.
    • Причинноследственные связи дефектов медицинской помощи.
    • Понятие об экспертных ошибках, их классификация, причины и условия их возникновения, возможности их предотвращения.

    5. Организация контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС.

    • Организация контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи: объект и цели контроля. Территориальные ФОМС, страховые медицинские организации и медицинские организации, действующие в сфере ОМС, как субъекты контроля. Права и обязанности при осуществлении контрольных мероприятий.
    • Характеристика этапов контроля объема и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС, цели, задачи, объекты контроля, ответственные за проведение контроля. Требования к специалистам осуществляющим организацию и проведение МЭК, МЭЭ и экспертизу КМП. Реестр экспертов КМП, принципы его формирования.
    • Медико-экономический контроль (МЭК): цели, порядок проведения, организация, документальное оформление результатов, связь с последующими этапами. Дефекты оказания медицинской помощи, выявляемые на этапе МЭК. Решения по результатам МЭК.
    • Медико-экономическая экспертиза (МЭЭ): цели, порядок проведения, организация, документальное оформление результатов, связь с этапами МЭК и ЭКМП. Дефекты оказания медицинской помощи, выявляемые на этапе МЭЭ. Решения по результатам МЭЭ.
    • Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП): цели, порядок проведения, организация, документальное оформление результатов. Виды экспертиз (целевая, плановая), реэкспертиза. Дефекты оказания медицинской помощи, выявляемые на этапе ЭКМП. Решения по результатам ЭКМП.
    • Порядок предъявления санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные в ходе контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи в системе ОМС.
    • Обжалование заключений страховой медицинской организации по оценке контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи в системе ОМС.

    6. Порядок осуществления ТФОМС контроля за деятельностью страховых медицинских организаций.

    7. Взаимодействие субъектов контроля. Соотношение 326-ФЗ и ст.13  (о врачебной тайне) 323-ФЗ.

    8. Учет и использование результатов контроля.

    9. Порядок применения санкций к медицинской организации за нарушения, выявленные в ходе контроля. Форма, содержание акта о нарушении законодательства об ОМС. Порядок  его оформления. Должностные лица, уполномоченные составлять акты о нарушениях законодательства об ОМС. Рассматривать дела о таких нарушениях и налагать штрафы.

    10. Обжалование медицинской организаций результатов контроля, действий должностных лиц.

    11. Судебная практика.

    Для участников:
    обучение по программе семинара;
    комплект информационно-справочных материалов;
    экскурсионная программа;
    ежедневные обеды и кофе-брейки.