Добровольное медицинское страхование. Актуальные вопросы реализации, эффективности и взаимодействия

О курсе:

Обсуждаем новые возможности реализации программ ДМС на предприятиях и в медицинских учреждениях, рассматриваем договорные взаимоотношения и систему взаиморасчетов, разбираем пути урегулирования разногласий и сложных вопросов

Для кого:

Для руководителей и специалистов медицинских учреждений, предприятий-страхователей и всех заинтересованных лиц

Программа:

1. Нормативно-правовое регулирование добровольного медицинского страхования (ДМС).
   • Анализ действующего законодательства и судебной практики по вопросам заключения и исполнения договоров на предоставление медицинских услуг по ДМС.
   • Заключение договора на оказание медицинских услуг по программам ДМС. «Оптимальный» договор.
   • Расчеты по договорам ДМС. Обязательства сторон на оказание медицинских услуг.
   • Ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора.
   • Урегулирование разногласий по вопросам стоимости услуг, порядка и сроков их оплаты. Составление протокола разногласий.
   • Медицинские услуги и сервисные услуги: особенности правового регулирования и оплаты.
   • Контроль качества оказанных медицинских услуг страховщиками.
   • Оказание медицинских услуг третьими лицами (физическими и юридическими).
   • Соотношение договора на оказание медицинских услуг и законодательства о защите прав потребителей.
2. Реализация программ ДМС на предприятии.
   • Выгоды и особенности страхования сотрудников, существенные условия создания эффективного социального пакета при минимальных вложениях.
   • Что выгоднее: заключить прямой договор с ЛПУ или договор ДМС со страховой компанией?
   • Формирование бюджета на страхование и его оптимизация (альтернативные программы страхования жизни и здоровья).
   • Особенности оплаты страхователями услуг страховых компаний и возможностей ее изменения с целью сокращения издержек на приобретение пакетов ДМС для персонала. Рисковый и депозитный договоры.
   • Новые опции в ДМС: лечение онкологии и других не страховых заболеваний.
   • Особенности медицинского обслуживания за рубежом при ДМС и по полисам путешественников.
   • Налогообложение при затратах на страхование сотрудников.
   • Советы по выбору страховой компании.
   • Мониторинг качества предоставляемых услуг страховщиком.
3. Повышение доходности медицинского учреждения при работе в системе ДМС.
   • Ценовая политика при работе в системе ДМС. Ценообразование на медицинские услуги. Экономическая оценка результатов работы медицинского учреждения.
   • Совмещение программ обязательного и добровольного страхования. Оказание дополнительных услуг пациенту, госпитализированному по системе ОМС.
   • Оказание платных медицинских услуг в рамках ДМС.
   • Предоставление услуг повышенного сервиса; медицинские программы ВИП-обслуживания.
   • Особенности обеспечения необходимыми лекарственными средствами.
4. Взаимоотношения и система взаиморасчетов между медицинским учреждением и страховой компанией в рамках ДМС.
   • Основные принципы взаимодействия: практические аспекты, конфликты и их решения.
   • Финансово-расчетные отношения. Схемы расчетов. Порядок урегулирования спорных вопросов.
5. Управление качеством оказания медицинских услуг при ДМС.
   • Организация и порядок обеспечения системы контроля качества медицинской помощи. Разработка стандартов качества. Должностные инструкции.
   • Медико-экономическая экспертиза оказанных медицинских услуг. Требования, предъявляемые к экспертам.
   • Взаимодействие страховой компании и медицинской клиники при проведении экспертизы качества оказания медицинской помощи.
6. Разработка корпоративных программ добровольного и личного страхования.
   • Структура и оптимальное наполнение программы (базовая программа и дополнительные опции).
   • Сравнение программ личного страхования.
   • Конкурентные преимущества программ.
7. Посещение и ознакомление с опытом работы ведущих медицинских учреждений Санкт-Петербурга по реализации программ ДМС.