Мероприятие находится в архиве, регистрация закрыта

Семинар

Код 10390

  • Cеминар Обязательное медицинское страхование. Практические вопросы взаимодействия фондов ОМС, страховых компаний и медицинских учреждений. Опыт Санкт-Петербурга Программа семинара содержит следующие вопросы 1 Нормативно правовое регулирование

    Для кого

    руководители и специалисты органов управления здравоохранения, медицинских учреждений и страховых компаний, работающих в области ОМС и все заинтересованные лица.

    Программа

    Программа семинара содержит следующие вопросы:

    1. Нормативно-правовое регулирование взаимодействия субъектов системы ОМС:
    - страховые принципы и субъекты системы ОМС, их роль, функции, основы взаимодействия;
    - способы оплаты медицинской помощи и система расчетов за оказанные медицинские услуги;
    - методика расчета единых тарифов за оказание стационарной помощи;
    - методика расчетов и практика применения тарифов на амбулаторно-поликлиническую помощь;
    - генеральное тарифное соглашение.

    2. Стандартизация в здравоохранении. Переход на систему стандартизации на уровне субъекта Федерации.

    3. Система ОМС в Санкт-Петербурге:
    - организационная модель правоотношений субъектов системы ОМС Санкт-Петербурга;
    - практический опыт реализации в Санкт-Петербурге национального проекта «Здоровье»;
    - проблемы организации дополнительного лекарственного обеспечения в рамках реформ здравоохранения;
    - современные информационные технологии в системе ОМС – создание единой информационной системы и Регистра застрахованных граждан.

    4. Финансирование и обеспечение финансовой устойчивости ЛПУ в системе ОМС:
    - тарификация медицинских учреждений в системе ОМС;
    - выбор оптимальных способов оплаты медицинской помощи; проблемы отказов СМО в оплате медицинской помощи;
    - возможности оказания платных услуг по видам медицинской помощи, включенным в ОМС;
    - сочетание обязательного и добровольного медицинского страхования.

    5. Тарификация медицинских услуг в системе ОМС на основе медико-экономических стандартов. Технология разработки стандартов.

    6. Организация экспертного контроля качества медицинской помощи ЛПУ:
    - проблемы оценки качества оказания медицинской помощи при работе в системе ОМС;
    - применение внутриучережденческих стандартов качества;
    - автоматизированная технология экспертизы качества медицинской помощи.

    7. Юридическая ответственность ЛПУ и медицинских работников за причинение вреда здоровью и жизни застрахованных граждан:
    - правовой статус ЛПУ, медицинских работников и застрахованных граждан в системе ОМС;
    - основания возникновения и виды юридической ответственности ЛПУ и медицинских работников;
    - медико-правовой анализ в экспертизе СМО;
    - медицинский аудит и комплексная оценка деятельности ЛПУ в системе ОМС.

    8. Организация экспертной работы в страховой медицинской организации:
    - нормативно-правовая база экспертной работы в системе ОМС;
    - основные этапы экспертизы страхового случая;
    - организация работ с жалобами и обращениями застрахованных граждан;
    - защита прав застрахованных граждан;
    - досудебный и судебный порядок защиты прав застрахованных граждан.

    Занятия проводят специалисты-практики территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга, медицинских учреждений и страховых компаний.

    Все слушатели семинара обеспечиваются комплектом информационно-справочных материалов по тематике семинара.