Мероприятие находится в архиве, регистрация закрыта

Курс повышения квалификации

Код 41076

  • В программе курса — новое в организации финансирования в рамках ОМС, правовое регулирование оплаты медицинской помощи и система расчетов, взыскание задолженностей, штрафные санкции и другие актуальные вопросы деятельности организаций здравоохранения в системе ОМС от опытных экспертов

    Для кого

    Для руководителей и специалистов органов управления здравоохранения, медицинских учреждений и страховых компаний, работающих в системе ОМС

    Программа

    1. Правовые вопросы участия медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования (ОМС).
      • Новейшие тенденции законодательного регулирования в сфере ОМС.
      • Споры и конфликты в ОМС. Судебная практика.
      • Взыскание задолженностей с ТФ ОМС, страховой медицинской организации (СМО).
      • Порядок применения экономических санкций к медицинским организациям со стороны ТФ ОМС или СМО.
      • Отзыв лицензии медицинской организации — последствия для оказания услуг и расчетов в рамках ОМС.
    2. Правовое регулирование оплаты медицинской помощи и система расчетов за оказанные медицинские услуги.
      • Способы оплаты медицинской помощи. Оплата по медико-экономическим стандартам, по клинико-статистическим группам.
      • Целевое использование средств. Тарифы. Авансирование.
      • Правовые основания для отказа в оплате или неполной оплаты оказанных услуг. Понятие «законченного страхового случая». Виды нарушений при предоставлении медицинских услуг в рамках ОМС.
    3. Ответственность учреждений здравоохранения в рамках ОМС.
      • Санкции со стороны ТФ ОМС, страховых организаций, Роспотребнадзора. Изменение объемов финансирования. Жалобы пациентов в рамках ОМС. Правовые последствия для медицинской организации.
      • Возмещение ущерба и морального вреда пациентам. Порядок привлечения медицинской организации к ответственности.
    4. Финансовое обеспечение медицинских организаций в системе ОМС в условиях нового законодательства.
      • Государственная финансовая политика в системе ОМС.
      • Финансовые риски и задачи бюджетирования в организациях здравоохранения в условиях кризиса.
    5. Система финансирования медицинских услуг в системе ОМС.
      • Формирование и экономическое обоснование территориальных программ ОМС.
      • Включение дополнительных видов медицинской помощи, не входящих в базовую программу.
      • Структура тарифа на оплату медицинской помощи.
      • Распределение объемов медицинской помощи. Формирование плановых заданий.
    6. Инструменты эффективного управления ресурсами медицинских организаций.
      • Реализация инвестиционных проектов в медицине по схеме государственно-частного партнерства (ГЧП).
      • Софинансирование ОМС, ДМС, платные услуги.
    7. Частные клиники в системе ОМС.
      • Правовые особенности процедуры вхождения частных медицинских клиник в систему ОМС. Правовое значение уведомления о вхождении в систему ОМС.
      • Правовая оценка целесообразности вхождения в ОМС.
      • Получение доступа к финансовым ресурсам системы ОМС.
    8. Организация контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС.
      • Экспертная деятельность в системе ОМС.
      • Порядок осуществления ТФ ОМС контроля деятельности СМО. Учет и использование результатов контроля. Порядок предъявления санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные в ходе контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи. Обжалование заключений СМО по оценке контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи.
      • Виды проверок: медико-экономический контроль (МЭК), медико-экономическая экспертиза (МЭЭ), экспертиза качества медицинской помощи (ЭКК).
    9. Лекарственное обеспечение в рамках ОМС.
      • Новации в законодательной базе, регулирующей лекарственное обеспечение.
      • Система лекарственного возмещения в амбулаторном звене медицинской организации.
      • Стратегия лекарственного обеспечения населения.