Мероприятие находится в архиве, регистрация закрыта

Курс повышения квалификации

Код 33341

  • Обновления в нормативно-правовой базе: приказ N520н, соотношение 326-ФЗ и приказов ФФОМС. Виды экспертиз, оформление результатов. Ответственность за ущерб пациентам и санкции по итогам проверок. Обжалование решений. Разбор петербургского опыта.

    Для кого

    для заместителей руководителей по качеству, по лечебной работе, экспертов медицинских организаций, страховых компаний, ТФ ОМС.

    Программа

    1. Нормативно-правовая база обеспечения качества с учетом нововведений. Нормативные правовые документы в сфере обеспечения граждан РФ доступной и качественной медицинской помощью (КМП). Документы федерального, территориального уровня. Документы медицинской организации. Модель надлежащего КМП. Критерии оценки качества медицинской помощи (порядки, стандарты, клинические рекомендации, протоколы лечения).
    2. Нормативно-правовая база, регламентирующая организацию контроля предоставления медицинской помощи по ОМС. Соотношение 326-ФЗ и приказов ФФОМС об организации контроля. Порядок осуществления контроля, установленный приказом ФФОМС №260 от 19.12.2013г. и № 73 от 16.04.2012г. Соотношение 326-ФЗ и закона "Об основах охраны здоровья граждан". Применение порядков и стандартов оказания медицинской помощи.
    3. Нормативная база в сфере организации контроля объемов и качества медицинской помощи. Правовые документы, определяющие задачи по проведению экспертизы качества медицинской помощи.
      • Вред (ущерб) при некачественном оказании медицинской помощи. Ответственность за вред, причиненный пациентам при некачественном оказании медицинской помощи. Возмещение вреда (ущерба) при некачественном оказании медицинской помощи: размеры, механизмы.
      • Дефекты медицинской помощи, врачебные ошибки и нарушения. Классификация дефектов медицинской помощи. Регистрация дефектов при экспертизе КМП, их описание языком экспертизы. Классификация последствий дефектов медицинской помощи. Причинно-следственные связи дефектов медицинской помощи.
      • Экспертные ошибки, их классификация, причины и условия их возникновения, возможности их предотвращения.
    4. Организация контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС.
      • Организация контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи: объект и цели контроля. Территориальные ФОМС, страховые медицинские организации и медицинские организации, действующие в сфере ОМС, как субъекты контроля. Права и обязанности при осуществлении контрольных мероприятий. Медико-экономический контроль (МЭК): цели, порядок проведения, организация, документальное оформление результатов, связь с последующими этапами. Дефекты, решения, выявляемые на этапе МЭК. Решения по результатам МЭК.
      • Медико-экономическая экспертиза (МЭЭ): цели, порядок проведения, организация, документальное оформление результатов, связь с этапами МЭК и ЭКМП. Дефекты. Решения по результатам МЭЭ.
      • Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП): цели, порядок проведения, организация, документальное оформление результатов. Виды экспертиз (целевая, плановая), реэкспертиза. Дефекты оказания медицинской помощи, выявляемые на этапе ЭКМП. Решения по результатам ЭКМП.
      • Порядок предъявления санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные в ходе контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи в системе ОМС. Основания для отказа в оплате медицинской помощи.
    5. Обжалование заключений страховой медицинской организации по оценке контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи в системе ОМС.
    6. Независимая оценка качества медицинских услуг как форма общественного контроля.
    7. Организация порядка внутреннего контроля качества и безопасности медицинской помощи.
      8. Организация и проведение экспертизы качества медицинской помощи в медицинской организации.
    8. Организация работы врачебной комиссии. Врачебная комиссия как инструмент решения и профилактики проблем с качеством оказания медицинской помощи. Полномочия врачебной комиссии. Врачебные ошибки. Классификация и анализ. Условия выявления врачебных ошибок.
    9. Экспертный анализ, анализ ошибок, выявленных по результатам экспертиз. Принятие управленческих решений (с разбором конкретных примеров). Анализ причин возникновения ненадлежащего КМП в разных подразделениях. Работа с врачебным персоналом.
    10. Порядок осуществления ТФОМС контроля за деятельностью страховых медицинских организаций.
    11. Взаимодействие субъектов контроля. Соотношение 326-ФЗ и ст.13 (о врачебной тайне) 323-ФЗ.
    12. Порядок применения санкций к медицинской организации за нарушения, выявленные в ходе контроля. Новые основания административной ответственности. Обжалование медицинской организаций результатов контроля, действий должностных лиц.
    13. Судебная практика. Разбор конкретных жалоб и претензий. Требования к эксперту. Эффективное поведение эксперта. Ведение документации: акты, протоколы, экспертизы, экспертные заключения.
    14. Ситуационные задачи на основе практики Санкт-Петербурга и Ленинградской области.